רופא מומלץ להזרקות אסתטיות: מי מורשה להזריק ואיך בודקים

מי מורשה להזריק בוטוקס וחומרי מילוי בישראל?

נקודת המוצא היא סעיף 3 לפקודת הרופאים, שכותרתו ״ייחוד העיסוק״. לשון הסעיף קצרה: ״מי שאינו רופא מורשה לא יעסוק ברפואה ולא יתחזה, במפורש או מכללא, כעוסק ברפואה או כמוכן לעסוק בה״. הזרקה של תכשיר רפואי לתוך שריר או לעומק העור, אחרי אבחון והחלטה על מינון, היא עיסוק ברפואה לכל דבר, ולכן מי שמזריק בוטוקס או חומצה היאלורונית צריך להיות רופא בעל רישיון ישראלי בתוקף.

אותו סעיף מונה כמה חריגים, ואחד מהם נוגע לרופאי שיניים מורשים, שרשאים לעסוק במקצועם לפי הפקודה שחלה עליהם. בשנת 2019 דווח על חוזר של משרד הבריאות שקבע כי ״רופא שיניים יכול לתת למטופלו כל סם חוקי שנדרש לעבודתו המקצועית, ובכלל זה הזרקת בוטולינום טוקסין וחומר מילוי אחר לצרכים אסתטיים״. לפי אותו דיווח ההיתר תחום לאזור העבודה של רופא השיניים, סביב הפה והלסת ועד קו הצוואר, ואינו חל על אזורי גוף אחרים.

קוסמטיקאית אינה מופיעה ברשימה, גם כשהיא מנוסה וגם כשיש בידה תעודה מקורס הזרקות פרטי. תעודה כזאת אינה רישיון. אותו דין חל על מי שלמד רפואה בחו״ל ולא קיבל רישיון ישראלי.

איך בודקים שלרופא יש רישיון בתוקף?

משרד הבריאות מפעיל באתר הממשלתי שירות בשם ״חיפוש במאגרים של בעלי רישיון במקצועות הרפואה והבריאות״, באחריות האגף לרישוי מקצועות רפואיים. נכנסים למאגר, בוחרים במקצוע ״רופאים ותחומי מומחיותם״ ומחפשים לפי שם, לפי מספר רישיון או לפי סוג ההתמחות. התוצאה מציגה את מספר הרישיון, את סוגו (קבוע או זמני), את תחום ההתמחות ואת מצב הרישיון: פעיל, בהתליה או בהתליה לצמיתות. רופאי שיניים מופיעים באותו שירות כמקצוע נפרד.

המשרד עצמו ממליץ למטופלים לוודא שבעל המקצוע מורשה לפני שמקבלים ממנו טיפול. הבדיקה אינה פוגעת באיש. רופא שעובד כחוק ימסור את שמו המלא ואת מספר הרישיון בלי היסוס, ובקליניקה מסודרת הפרטים האלה מופיעים גם על הסיכום הרפואי שמקבלים בסוף הביקור. המשרד מציין שהנתונים במאגר נכונים לתאריך העדכון שלהם ואינם מסמך רשמי, ולכן במקרה של ספק שואלים את הרופא ישירות או פונים למוקד המשרד.

כדאי לזכור מה המאגר אינו אומר. רישיון בתוקף מעיד שהאדם רשאי לעסוק ברפואה, ואין בו מידע על ניסיון בהזרקות, על הכשרה ייעודית או על מספר הטיפולים שעשה באזור שמעניין אתכם. את אלה מבררים בשיחה עצמה.

האם יש בישראל התמחות ברפואה אסתטית?

אין. ההתמחויות המוכרות קבועות בתקנות הרופאים, ונמצאות בהן למשל כירורגיה פלסטית ואסתטית ומחלות עור ומין. התואר ״רפואה אסתטית״ אינו מופיע שם כהתמחות עצמאית. המשמעות המעשית היא שהמילה ״מומחה״ שמורה למי שסיים התמחות מוכרת וקיבל תואר מומחה, ורופא שמציג את עצמו כבעל מומחיות באסתטיקה אמור להיות מסוגל לומר באיזה תחום מוכר התואר שלו. את התשובה אפשר לאמת באותו מאגר, בשדה תחום ההתמחות.

מצד שני, העדר תואר מומחה אינו פוסל רופא מהזרקות. רופא מורשה שעבר הכשרה ייעודית ומזריק באופן קבוע רשאי לעסוק בתחום, וניסיון מצטבר באזור שמעניין אתכם שוקל לא פחות מהתואר. מה שנדרש מהמטופל הוא לדעת מה בדיוק עומד מאחורי התואר שכתוב על הדלת.

מה הופך רופא ל״מומלץ״ בפועל?

המלצה ששווה משהו מתארת התנהלות ולא רק תוצאה יפה. חמישה דברים אפשר לבדוק כבר בביקור הראשון:

• תכשיר רשום ומקורי. האריזה סגורה, נפתחת מולכם, ועליה שם היצרן ותאריך תפוגה.
• מדבקת אצווה. על כל מזרק של חומר מילוי יש מדבקות עם מספר האצווה. אחת נכנסת לתיק הרפואי, ואת השנייה כדאי לבקש לעצמכם. כך אפשר לדעת גם כעבור שנים מה בדיוק הוזרק ואיפה.
• תשאול רפואי לפני המזרק: תרופות קבועות, נוגדי קרישה, מחלות אוטואימוניות, הריון והנקה, טיפולים קודמים באותו אזור.
• היערכות לסיבוך. אצל מי שמזריק חומצה היאלורונית, ובכלל זה מילוי שפתיים, האנזים המפרק היאלורונידאז נמצא בחדר, ויש נוהל ברור למה שעושים בדקות הראשונות.
• מעקב. ביקורת שנקבעת מראש, ודרך להשיג את הרופא בערב שאחרי הטיפול.

רשימת השאלות המלאה לייעוץ, כולל מה לבדוק בתמונות לפני ואחרי, נמצאת במדריך איך לבחור קליניקה לרפואה אסתטית. מי עובד בפרפקטו קליניק ומה הרקע של הצוות מפורט בעמוד האודות.

למה זה משנה מי מזריק?

משום שהסיבוך החמור של חומרי מילוי, חסימה של כלי דם, דורש אבחנה רפואית מהירה. סקירה שפורסמה בכתב העת Aesthetic Plastic Surgery ועברה על 96 מאמרים מצאה שכאב ושינוי בצבע העור הם הסימנים השכיחים ביותר, ושהתערבות בתוך ארבע עד שש השעות הראשונות משפרת את הסיכוי להחלמה באופן ניכר. הטיפול העיקרי הוא הזרקות חוזרות של היאלורונידאז במינון גבוה. את הסימנים צריך לזהות מי שלמד אנטומיה של כלי הדם בפנים, ואת האנזים צריך להזריק מי שמוסמך לכך ומחזיק אותו בהישג יד.

מחקר רישום מפינלנד, מדינה שבה החוק אינו דורש הכשרה רפואית ממי שמזריק חומרי מילוי, בדק תלונות שהגיעו לרשויות בין 2017 ל-2024. המדגם קטן, 19 תלונות בלבד, ולכן אין לראות בו שיעורי סיכון. התמונה שעולה ממנו בכל זאת ברורה: 56 אחוז מהמקרים אירעו במכוני יופי, ב-44 אחוז מהם הזריקה עובדת המכון, ורק ב-8 אחוז רופא. החוקרים הסיקו שהזרקת חומרי מילוי צריכה להיחשב פעולה שמחייבת מומחיות רפואית, משום שסיבוך עלול לדרוש עזרה רפואית מיידית.

הצד המרגיע מגיע מסקירה שיטתית של 38 מחקרים קליניים, שבהם ההזרקות נעשו בתנאים רפואיים מבוקרים. רוב התגובות שתועדו היו קלות וחולפות, כמו נפיחות, רגישות ואדמומיות, ולא נרשם בהם אף מקרה של חסימת כלי דם או פגיעה בראייה. ההבדל בין שתי התמונות נובע בעיקר מהמסגרת שבה ההזרקה נעשית.

אילו סימני אזהרה צריכים לעצור אתכם?

• הזרקה בבית פרטי, בסלון יופי, בחדר במלון או בערב חברות. אין שם תיק רפואי, אין ציוד לטיפול בסיבוך, ולרוב אין רופא.
• לא ברור מי המזריק. בפרסום מופיע שם של מקום בלבד, ובשיחת הטלפון מתחמקים מהשאלה.
• רופא שחתום על המקום ואינו נוכח בו בזמן הטיפול.
• חומר בלי אריזה מקורית, מזרק שהוכן מראש, או הצעה להשתמש במה שנשאר ממטופלת אחרת.
• אין מדבקת אצווה ואין רישום. בלי אלה אי אפשר לדעת מה הוזרק, ורופא אחר יתקשה לטפל אם משהו ישתבש.
• חומר מילוי קבוע שמוצג כפתרון חד פעמי. חומר שאינו מתפרק אי אפשר להמיס כשמתעוררת בעיה.

מותר לקום וללכת גם אחרי שהתיישבתם על הכיסא, וגם אחרי ששילמתם על ייעוץ. אי נעימות של רגע עדיפה על חומר לא מזוהה בפנים. מי שנתקל באדם שמזריק בלי רישיון יכול לפנות למשרד הבריאות, שבסמכותו לבדוק מקרים כאלה.

איך לקרוא ביקורות על רופא מזריק?

ביקורות טובות לדבר אחד: הן מתארות איך המקום מתנהל. כדאי לחפש בהן תיאור של הייעוץ, אם נשאלו שאלות רפואיות, אם הייתה ביקורת, ומה קרה כשמשהו לא הסתדר. ביקורת שמספרת על תיקון שנעשה בלי ויכוח מלמדת יותר מעשר ביקורות של שורה אחת. כדאי לקרוא גם את הביקורות הבינוניות ואת תגובת הקליניקה אליהן.

ביקורות אינן יכולות לאמת רישיון, אינן מעידות על סוג החומר ואינן אומרות אם הטיפול מתאים לפנים שלכם. מי שכתב אותן ראה תוצאה אחרי שבוע, ואת מה שקורה אחרי שנה כמעט אף אחד לא חוזר לכתוב. גם המלצה חמה של חברה היא עדות על המקרה שלה בלבד. סדר הבדיקה הנכון הוא רישיון, אחריו התנהלות, ורק בסוף רושם כללי. בייעוץ אישי, שאותו קובעים דרך עמוד יצירת הקשר, אפשר לשאול את כל השאלות האלה פנים אל פנים.