בוטוקס בין הגבות (קמט הכעס): מה חשוב לדעת

מה גורם לקמט הכעס בין הגבות?

שלושה שרירים. הקורוגטור, זוג שרירים אלכסוניים שמושכים את הגבות זו לזו ויוצרים את הקווים האנכיים, ״האחד עשר״. הפרוצרוס, שריר קטן בשורש האף שמושך את מרכז הגבות למטה ויוצר קו אופקי בגשר האף. והדפרסור סופרצילי, שמוריד את ראש הגבה. ביחד הם יוצרים את הבעת הריכוז, הסינוור או הכעס, והם פועלים עשרות פעמים ביום גם בלי שמתכוונים: מול מסך, בשמש, בזמן קריאה. כשהעור מתקפל באותו מקום במשך שנים, הקו נחרט ונשאר גם כשהפנים רגועות.

הקמט הזה מפריע לאנשים יותר מקמטים אחרים, לא בגלל גודלו אלא בגלל מה שהוא משדר. פנים עם קו עמוק בין הגבות נראות כועסות או מודאגות גם במנוחה, ומי שמטפל בו מדווח לעיתים שאנשים שואלים אם הוא נח טוב. זו הסיבה שהוא האזור הראשון שבו בוטוקס אושר לשימוש אסתטי, והנפוץ ביותר עד היום.

למה בוטוקס עובד הכי טוב דווקא בין הגבות?

מפני שכאן המטרה היא הרפיה מלאה, והיא לא פוגעת בשום דבר אחר. במצח צריך להיזהר, כי השריר שיוצר את הקמטים הוא גם השריר שמרים את הגבות. בין הגבות המצב הפוך: השרירים שיוצרים את הקמט מורידים את הגבות, וכשהם נרגעים השריר המרים עובד בלי התנגדות, ראש הגבה עולה מעט והמבט נפתח. אין כאן איזון עדין בין קמט להבעה, יש פשוט שריר שאפשר לשחרר לגמרי. ההבדל הזה הוא גם ההבדל במינון: בין הגבות המינון המקובל גבוה מהמינון במצח, ובספרות הוא נע לרוב סביב 20 יחידות ויותר לפי עובי השריר, מחולקות לחמש עד שבע נקודות.

סקירה שיטתית ב-Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology מ-2020 על בוטוקס בחלק העליון של הפנים מתארת את קמט הכעס כאזור עם תחילת השפעה מהירה, בתוך ימים ספורים, ומשך השפעה שמגיע לרוב לשלושה עד ארבעה חודשים, ואצל חלק מהמטופלים יותר. על המצח, ולמה הוא כמעט תמיד מטופל יחד: הרמת גבות עם בוטוקס.

איך יודעים אם קמט הכעס שלי יגיב לבוטוקס?

מבחן פשוט מול מראה: מכווצים את הגבות בחוזקה, ואז מרפים לגמרי ומסתכלים. אם הקמט נעלם או כמעט נעלם במנוחה, הוא דינמי, כולו תוצאה של השריר, ובוטוקס יפתור אותו כמעט לגמרי. אם נשאר קו ברור גם כשהפנים רגועות, הוא סטטי, והבוטוקס יעצור את ההעמקה ויאפשר לעור להתאושש בהדרגה, אבל לא ימחק אותו בפגישה אחת. מבחן שני: למתוח את העור בין הגבות בעדינות בשתי אצבעות. קמט שנמתח ונעלם הוא קפל בעור, וקמט שנשאר כחריץ גם במתיחה הוא עמוק ועשוי לדרוש בהמשך גם מילוי.

לפני הפגישה כדאי להימנע כשבוע מתרופות ותוספים שמדללים דם, כמו אספירין, אומגה 3 וויטמין E, אלא אם הם במרשם, כדי להפחית חבורות. מי שנוטל מדללי דם במרשם לא מפסיק אותם, אלא אומר זאת לרופא, והטיפול אפשרי עם לחיצה ארוכה יותר אחרי ההזרקה. ביום הטיפול מגיעים בלי איפור באזור, ואם יש אירוע חשוב, מתכננים את ההזרקה שבועיים עד שלושה לפניו, כדי שהתוצאה תהיה בשיאה ושכל חבורה תיעלם.

איך נראה הטיפול בקמט הכעס?

הרופא מבקש לכווץ את הגבות בחוזקה ומסמן את השרירים לפי מקום הבליטה שלהם, לא לפי מקום הקמט. אצל אנשים שונים הקורוגטור ארוך יותר או קצר יותר, ולעיתים הקמט נמצא במרחק מהשריר שיוצר אותו. אחר כך מזריקים בחמש עד שבע נקודות: שתיים או שלוש בכל צד לאורך הקורוגטור, ואחת בפרוצרוס בשורש האף. ההזרקה לקורוגטור עמוקה יחסית, כי השריר יושב על העצם, וההזרקה לפרוצרוס שטחית יותר. כל הטיפול נמשך כחמש דקות, ומרגישים עקיצות קלות. על מה מותר ואסור בשעות שאחרי: מה אסור לעשות אחרי הזרקת בוטוקס.

מה הסיכון לצניחת עפעף, ואיך נמנעים ממנו?

זו תופעת הלוואי שמדברים עליה הכי הרבה, והיא נדירה. היא קורית כשהחומר נודד דרך המחיצה שבארובת העין אל השריר שמרים את העפעף העליון, והעפעף יורד מעט במשך כמה שבועות. הסקירה ב-Journal of Cosmetic Dermatology מ-2021 על צניחת עפעף אחרי בוטוקס מתארת שלושה גורמי סיכון: הזרקה נמוכה מדי, מתחת לקצה העצם של הגבה, הזרקה בנפח גדול שמתפשט, ועיסוי או לחץ על האזור בשעות שאחרי. המניעה בהתאם: להזריק לפחות סנטימטר מעל קצה העצם, בנפח קטן ומרוכז, ולא לגעת באזור ארבע שעות.

אם זה בכל זאת קורה, זה חולף מעצמו בתוך שבועיים עד שישה שבועות, ויש טיפות עיניים במרשם שמרימות את העפעף זמנית בינתיים. תופעות לוואי שכיחות יותר וקלות: כאב ראש קל ביום הראשון, חבורה קטנה, ולעיתים תחושת לחץ בין הגבות. כולן זמניות. הרשימה המלאה: תופעות לוואי אחרי בוטוקס.

מה קורה כשקמט הכעס כבר נחרט בעור?

אצל מי שהקמט עמוק מאוד ונראה גם במנוחה, הזרקה אחת לא מוחקת אותו. היא עוצרת את התנועה, והעור, שכבר לא מתקפל, מתחיל להתאושש בהדרגה לאורך כמה מחזורי טיפול. אצל רבים הקו מתרכך משמעותית אחרי שנה של טיפול סדיר. כשנשאר חריץ גם אחרי שהשריר רגוע לגמרי, אפשר לשקול כמות זעירה של חומצה היאלורונית רכה בתוך הקמט. את זה עושים בזהירות מיוחדת, כי באזור הזה עוברים כלי דם שמחוברים לעין, ורק כשהשריר כבר מורפה, כדי שהחומר לא יידחס. על ההבדל בין שני החומרים: ההבדל בין בוטוקס לחומצה היאלורונית.

האם יש הבדל בין גברים לנשים בטיפול בין הגבות?

כן, במינון ובמטרה. אצל גברים שרירי הקורוגטור עבים וחזקים יותר, והמינון הנדרש גבוה יותר, לעיתים כמעט כפול. המטרה שונה גם היא: גברים רבים רוצים לרכך את ההבעה הכועסת בלי לקבל ראש גבה מורם, שנותן מראה מופתע או נשי. לכן אצלם מזריקים פחות לנקודה הפנימית ושומרים על הגבות נמוכות וישרות. אצל נשים ההרמה הקלה של ראש הגבה היא לרוב יתרון שמבקשים. על ההבדלים בהרחבה: בוטוקס לגברים.

כל כמה זמן חוזרים על הטיפול, ומה קורה לאורך שנים?

ההשפעה דועכת בין החודש השלישי לרביעי, ואז חוזרים. רוב המטופלים מגיעים שלוש פעמים בשנה. אחרי כמה שנים של טיפול סדיר השריר נחלש מעט, ההרגל לכווץ את הגבות פוחת, ולעיתים המרווחים מתארכים לארבעה או חמישה חודשים. אין צורך להזריק לפני שההשפעה פגה, ואין נזק בהפסקה: השריר חוזר לפעול והקמט חוזר למה שהיה. מה שכן מצטבר הוא ההשפעה המונעת, כי שנים שבהן העור לא התקפל הן שנים שבהן הקמט לא העמיק.

• ביקורת אחרי שבועיים: בודקים שהגבות סימטריות ושההרפיה מלאה, ומשלימים יחידה או שתיים אם צד אחד עדיין זז.
• הזרקה חוזרת: כשרואים את התנועה חוזרת, לא לפי תאריך קבוע.
• אם ההשפעה קצרה מאוד או נעלמת בתוך חודש: ייתכן מינון נמוך מדי, ולעיתים נדירות נוגדנים. על זה משוחחים עם הרופא.
• אחרי שנים: ייתכן שיידרש פחות חומר, לא יותר.

למי הטיפול לא מתאים?

בהיריון ובהנקה לא מזריקים, בהיעדר מחקרים. מי שסובל ממחלת שרירים או עצבים, כמו מיאסתניה גרביס, זקוק לייעוץ רפואי לפני. מי שנוטל אנטיביוטיקה מסוג אמינוגליקוזידים צריך לדחות, כי היא מגבירה את השפעת החומר. ומי שיש לו זיהום או דלקת בעור בין הגבות ממתין שיחלפו. בישראל בוטוקס הוא תרופה במרשם, ורק רופא בעל רישיון מורשה להזריק אותו, ובאזור שבו כלי הדם מחוברים לעין זה משנה במיוחד. הצד הרגולטורי ואיך בודקים: מי מורשה להזריק.

הזרקות הבוטוקס בקליניקה מתוכננות לקמט הכעס, למצח ולצדי העיניים כיחידה אחת, כי שלושת האזורים משפיעים זה על זה. פרפקטו קליניק במטרו פארק פתח תקווה מציעה ייעוץ אישי ללא עלות, ובו מסמנים את השרירים לפי התנועה שלכם, לא לפי תבנית.