בוטוקס במצח: מה חשוב לדעת לפני ההזרקה

איך נוצרים קמטים במצח?

השריר הפרונטלי הוא יריעה רחבה שעולה מהגבות אל קו השיער. כשהוא מתכווץ, הגבות עולות והעור שמעליהן מתקפל לקווים אופקיים. בגיל צעיר הקמטים נראים רק בהבעה ונעלמים כשהפנים נרגעות. עם השנים, אחרי מאות אלפי כיווצים ויחד עם אובדן קולגן, הקפלים נחרטים בעור ונשארים גם במנוחה. אלה שני סוגי קמטים שונים: דינמיים, שנראים רק בתנועה, וסטטיים, שנשארים. בוטוקס פועל על התנועה, ולכן הוא מצוין לדינמיים ומשפר את הסטטיים בהדרגה, כשהעור מפסיק להתקפל ומספיק להתאושש.

יש סיבה נוספת שמרימים גבות, והיא לא קמטים: עפעף עליון כבד. אנשים רבים, במיוחד אחרי גיל 40, מרימים את הגבות בלי לשים לב כדי לפתוח את העיניים, כי העפעף צנח מעט. אצלם השריר הפרונטלי עובד כל היום, הקמטים עמוקים, ובוטוקס שמרפה אותו מוריד את הגבות ואת העפעף יחד. זו הסיבה שהבדיקה לפני הזרקה למצח כוללת מבט על העפעפיים ולא רק על הקמטים.

למה מטפלים במצח יחד עם קמט הכעס?

מפני שהגבות נמצאות במשיכת חבל. השריר הפרונטלי מושך אותן למעלה, ושלושה שרירים בין הגבות ובצדי העיניים מושכים אותן למטה ופנימה. אם מרפים רק את המרים, המורידים מנצחים, הגבות יורדות והמבט נעשה כבד. לכן כמעט תמיד מזריקים גם לשרירים שבין הגבות, קמט הכעס, באותה פגישה, ומאזנים את שני הכיוונים. על החלק הזה כתבנו במדריך נפרד על הרמת גבות עם בוטוקס, שמסביר איך ההזרקה למורידים דווקא מרימה.

יש יוצאי דופן: מי שמצחו נמוך והקמטים שלו קרובים לגבות, ומי שהגבות שלו יושבות גבוה באופן טבעי, יכולים לפעמים לקבל מצח בלבד, במינון קטן ובשורה הגבוהה. את ההחלטה הזאת מקבלים אחרי שבודקים את התנועה, לא לפי בקשה.

כמה יחידות בוטוקס מזריקים במצח?

פחות ממה שנהוג לחשוב. במצח המינונים המקובלים בספרות נעים לרוב בין 6 ל-20 יחידות, לפי גודל המצח, עובי השריר ומה שרוצים לשמור. אצל נשים עם מצח צר ושריר דק מספיקות לעיתים 6 עד 10 יחידות, ואצל גברים עם שריר עבה נדרש יותר. ההשוואה: בקמט הכעס המינונים גבוהים בהרבה, כי שם השרירים חזקים והמטרה היא הרפיה מלאה, ואילו במצח המטרה היא הרפיה חלקית, כדי שהגבות ימשיכו לזוז ושההבעה תישאר. סקירה שיטתית ב-Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology מ-2020 על הטיפול בחלק העליון של הפנים מתארת תחילת השפעה בתוך ימים ספורים ומשך של שלושה עד ארבעה חודשים במינונים האלה.

איך בוחרים את גובה ההזרקה במצח?

זו ההחלטה שקובעת אם הגבות יישארו במקומן. השריר הפרונטלי מרים את הגבות בעיקר בחלקו התחתון, קרוב אליהן, ואילו חלקו העליון, קרוב לקו השיער, יוצר את הקמטים הגבוהים אבל תורם פחות להרמה. לכן ההזרקה נעשית לרוב בשורה שנמצאת לפחות שניים עד שלושה סנטימטרים מעל הגבה: החלק העליון של השריר נרגע, הקמטים הגבוהים מתרככים, והחלק התחתון ממשיך להחזיק את הגבות. מי שמזריק נמוך, קרוב לגבות, מקבל מצח חלק לגמרי ואת הגבות נופלות איתו.

גם הקצוות חשובים. הזרקה בקצה החיצוני של המצח, מעל זנב הגבה, מרפה את החלק שמרים את הזנב, והגבה החיצונית נופלת. לעומת זאת, כשמשאירים את הקצוות החיצוניים ומזריקים רק במרכז, הזנב עולה מעט ונוצר מראה מופתע, שלעיתים מבקשים ולעיתים לא. הרופא מסמן את הנקודות לפי איפה הקמטים מופיעים כשמרימים גבות, ולא לפי תבנית קבועה, ומי שהקמטים שלו מגיעים עד הרקות מקבל נקודות שם במינון זעיר. על ההמשך הטבעי של הקמטים האלה, קמטי הצחוק בצדי העיניים, מטפלים לרוב באותה פגישה, ואז שלושת האזורים בחלק העליון של הפנים מאוזנים יחד.

מה ההבדל בין בוטוקס במצח לגברים ולנשים?

אצל גברים השריר הפרונטלי עבה יותר והגבות יושבות נמוך ויישר, על העצם. לכן המינון גבוה יותר, אבל הסיכון להורדת גבות גדול יותר, כי אין לאן לרדת. גבר שמקבל מצח חלק לגמרי מאבד לעיתים את המראה הגברי ומקבל גבות שמכבידות על העיניים. הפתרון הוא מינון בינוני בשורה גבוהה, שמשאיר תנועה, והימנעות מהרמה של הזנב החיצוני, שנותנת לגברים מראה מופתע. על ההבדלים בהרחבה: בוטוקס לגברים.

מה קורה בטיפול עצמו?

הרופא מבקש להרים גבות, לכווץ אותן ולהירגע, ומסמן את הנקודות לפי מקום הכיווץ ולפי גובה הגבות. ההזרקות במצח שטחיות, במחט דקה מאוד, לרוב בין ארבע לשמונה נקודות בשורה אחת או שתיים, ומרגישים אותן כעקיצות קלות. כל הפגישה, כולל קמט הכעס, נמשכת כעשר עד חמש עשרה דקות. אחרי ההזרקה ייתכנו בליטות קטנות ואדמומיות שנעלמות בתוך חצי שעה, ולעיתים חבורה זעירה. אפשר לחזור לעבודה מיד.

בארבע השעות הראשונות לא שוכבים, לא מעסים את המצח ולא מתאמצים, כדי שהחומר יישאר במקום שהוזרק. באותו יום מוותרים על ספורט, סאונה ואלכוהול. הרשימה המלאה של מה מותר ומה אסור: מה אסור לעשות אחרי הזרקת בוטוקס.

מתי רואים תוצאה וכמה זמן היא מחזיקה?

התחלת ההשפעה אחרי שלושה עד שבעה ימים, שיא אחרי שבועיים, ואז קובעים ביקורת. בביקורת בודקים סימטריה ושארית תנועה, ואם צד אחד זז יותר מוסיפים יחידה או שתיים. ההשפעה דועכת בהדרגה, והקמטים חוזרים בין החודש השלישי לרביעי. אצל מי שמטפל באופן סדיר, שלוש או ארבע פעמים בשנה, השריר נחלש מעט עם הזמן ולעיתים המרווחים מתארכים. אין צורך ואין יתרון בהזרקה לפני שהקודמת פגה.

קמטים סטטיים עמוקים, שנחרטו במצח במשך עשרות שנים, לא נעלמים אחרי הזרקה אחת. הם מתרככים בהדרגה לאורך כמה מחזורי טיפול, וכשנשאר קו חרוט אפשר לשקול כמות זעירה של חומצה היאלורונית רכה לאורכו, אחרי שהשריר רגוע. ההבדל בין שני החומרים ומתי משתמשים בכל אחד: ההבדל בין בוטוקס לחומצה היאלורונית.

מה תופעות הלוואי של בוטוקס במצח?

השכיחות: כאב ראש קל ביום או יומיים הראשונים, רגישות בנקודות ההזרקה, חבורה קטנה. הייחודיות למצח: גבות שיורדות ומרגישות כבדות, או גבה אחת שגבוהה מהשנייה, ושתיהן תוצאה של מינון או מיקום ולא של החומר. צניחה של העפעף העליון עצמו נדירה יותר, והיא קורית כשהחומר נודד לשריר שמרים את העפעף, לרוב מהזרקה נמוכה מדי או מעיסוי בשעות הראשונות. הסקירה ב-Journal of Cosmetic Dermatology מ-2021 על צניחת עפעף אחרי בוטוקס מציינת שהיא חולפת מעצמה בתוך שבועות, ושיש טיפות עיניים שמקלות עליה בינתיים. כל תופעות הלוואי של בוטוקס זמניות, כי החומר מתפרק.

הרשימה המלאה, כולל מה נורמלי ומה דורש פנייה: תופעות לוואי אחרי בוטוקס. בישראל בוטוקס הוא תרופה במרשם, ורק רופא בעל רישיון מורשה להזריק אותו. על הצד הזה ואיך בודקים: מי מורשה להזריק.

למי בוטוקס במצח לא מתאים?

• מי שמרים את הגבות כדי לפתוח עפעף כבד: ההזרקה תכביד על העין. הפתרון הוא לעיתים ניתוח עפעפיים, לא בוטוקס.
• מי שהגבות שלו נמוכות מאוד מלכתחילה: מינון זעיר בלבד, או ויתור.
• בהיריון ובהנקה: לא מזריקים, בהיעדר מחקרים.
• מי שסובל ממחלת שרירים או עצבים כמו מיאסתניה גרביס: דורש ייעוץ רפואי לפני.
• מי שמצפה למצח חלק לגמרי בלי שום תנועה: אפשרי, אבל כדאי לשמוע קודם מה המחיר במראה.

הזרקות הבוטוקס בקליניקה מתוכננות למצח, לקמט הכעס ולצדי העיניים כיחידה אחת, במינון שמותאם לתנועה של כל מטופל. פרפקטו קליניק במטרו פארק פתח תקווה מציעה ייעוץ אישי ללא עלות, ובו בודקים גם את העפעפיים לפני שמחליטים על המצח.